---
title: "Лёгкая и умеренная униполярная депрессия после родов — лечение"
tags:
  - депрессия
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Аффективные расстройства и депрессия"
hub: "[[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]"
---

# Лёгкая и умеренная униполярная депрессия после родов — лечение


> **Раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Адель Вигера, доктор медицины Редактор раздела:Питер П. Рой-Бирн, доктор медицины Заместитель редактора:Дэвид Соломон, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Хотя женщины после родов обычно рады появлению своих детей, некоторые впадают в депрессию. У пациентов могут проявляться послеродовые депрессивные симптомы, состоящие из легких депрессивных симптомов, которые являются самоограничивающими, или более тяжёлыми синдромами, такими как униполярная большая депрессия. Нелечённая тяжелая послеродовая депрессия может привести как к краткосрочным, так и к долгосрочным негативным последствиям для матери и младенца [1-4].

В этой теме рассматривается лечение лёгкой и умеренной униполярной большой депрессии после родов. Другие темы посвящены лечению тяжёлой послеродовой униполярной большой депрессии, клиническим особенностям и диагностике послеродовой большой депрессии, а также диагностике предродовой униполярной большой депрессии.

● (См.  «Тяжёлая послеродовая униполярная большая депрессия: лечение».)

● (См. «Послеродовая униполярная большая депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См. «Униполярная большая депрессия во время беременности: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

Послеродовой период — Мы определяем послеродовой период как первые 12 месяцев после рождения. Однако определения «пуэрпериума» различаются. (См. раздел «Послеродовая униполярная большая депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Определение послеродового периода».)

Послеродовая депрессия

● **Послеродовая депрессия** – В послеродовой период у многих женщин развиваются послеродовые депрессивные симптомы, которые характеризуются лёгкими, временными депрессивными симптомами, обычно возникающими в первые дни после родов, достигают пика примерно на 3–5 день и внезапно проходят в течение двух недель. Симптомы включают груст, плач, тревогу, раздражительность, постоянство настроения, повышенную эмоциональную чувствительность, усталость, бессонницу и снижение концентрации. Послеродовая депрессия не связана с суицидальными мыслями или психотическими чертами и не вызывает значительных функциональных нарушений. Хотя послеродовая депрессия не рассматривается как психопатология и обычно является самоограниченной, состояние может прогрессировать в депрессивное расстройство. (См. «Послеродовой блюз».)

● **Послеродовая униполярная большая депрессия** – Диагностические критерии послеродовой униполярной большой депрессии совпадают с теми же критериями, что используются для диагностики неродовой большой депрессии (таблица 1). (См. раздел «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Большое депрессивное расстройство».)

Степень тяжести депрессии (таблица 2) помогает определить лечение послеродовой униполярной большой депрессии:

• **Легкая и умеренная** — Лёгкие и умеренные эпизоды тяжелой депрессии обычно характеризуются пятью или шестью симптомами депрессии (таблица 1), что подтверждается результатом <20 баллов в анкете здоровья пациентов, девять пунктов (PHQ-9) (таблица 3). Альтернативно, исследование пациенток с послеродовой униполярной большой депрессией (n>4000) эмпирически определило относительно лёгкие эпизоды как средний балл 11 по Эдинбургской послеродовой депрессионной шкале (рисунок 1A-B), а умеренные эпизоды — как балл 15 [5]. PHQ-9 и Эдинбургская постнатальная депрессия обсуждаются отдельно. (См. раздел «Использование шкал для мониторинга симптомов и лечения депрессии (лечение на основе измерений)», раздел «Девятипунктный анкета здоровья пациентов» и «Послеродовая униполярная большая депрессия: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Скрининг».)

Пациенты с легкой и умеренной формой заболевания, как правило, не проявляют суицидального поведения или явных нарушений функционирования, и реже склонны к развитию осложнений, таких как психотические признаки и/или кататония. Лёгкая и умеренная депрессия обычно лечится в амбулаторных или частично (дневных) больничных условиях.

•**Тяжёлая** — тяжёлая депрессия характеризуется семью-девятью симптомами депрессии (таблица 1), которые возникают почти каждый день, что подтверждается результатом ≥20 баллов по самоотчёту PHQ-9 (таблица 3). Альтернативно, относительно тяжёлые эпизоды послеродовой депрессии определяются как оценка 20 по Эдинбургской послеродовой депрессии (рисунок 1A-B) [5].

Тяжело больные пациенты часто сообщают о суицидальных мыслях и поведении, значительном нарушении функционирования и проявлении плохого суждения, что может подвергнуть пациента и других (включая детей) риску неминуемого вреда. Кроме того, у пациентов чаще развиваются осложнения, такие как психотические и кататонические особенности, а также имеются в анамнезе тяжёлые или повторяющиеся эпизоды. Пациентов с тяжёлой депрессией следует направлять к психиатру для лечения, и часто требуется госпитализация [6,7]. Лечение тяжёлой депрессии с психотическими признаками или кататонией обсуждается отдельно. (См.  «Большая униполярная депрессия с психотическими признаками: острое лечение» и  «Кататония: лечение и прогноз».)

Могут возникать трудности с определением количества симптомов депрессии, присутствующих во время родового периода, поскольку изменения аппетита, энергии и сна могут быть вызваны депрессией или представлять собой нормальные послеродовые изменения. Наличие этих соматических симптомов следует оценивать в контексте нормальных ожиданий для послеродового периода. Например, послеродовые пациенты часто испытывают нехватку энергии из-за недосыпа и ухода за младенцем. Однако недостаток энергии в такой степени, что пациентам приходится прилагать значительные усилия для начала или поддержания обычных повседневных дел, может быть лёгким или умеренным симптомом депрессии; Анергия до такой степени, что пациенты не могут встать с постели часами, вероятно, является симптомом тяжёлой депрессии. Неопределённость относительно того, является ли эпизод большой депрессии лёгкой, умеренной или тяжелой, может быть устранена путем обращения к психиатру (желательно к специалисту по перинатальным расстройствам).

ПРОЦЕДУРЫ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Оценка предыдущего лечения — Важно оценить пользу предыдущих терапий для выбора лечения при послеродовой униполярной большой депрессии. Пациенты, успешно прошедшие лечение определённой психотерапией и/или антидепрессантом до или во время беременности, обычно должны получать тот же режим лечения послеродовой депрессии.

Для большинства младенцев, кормящих грудью, риск воздействия большинства антидепрессантов относительно низок. (См.  «Безопасность воздействия младенцев противДепрессанты и бензодиазепины через грудное вскармливание».)

Обучайте пациентов и их семьи — при послеродовой униполярной депрессии мы рекомендуем психообразование как пациенту, так и семье. Хотя доказательства эффективности психообразования ограничены [8-10], обучение пациентов о депрессии соответствует нескольким рекомендациям по лечению [11-13]. Образование включает информацию о симптомах и течении депрессии, а также о вариантах лечения. Обсуждение лечения послеродовой депрессии должно включать информацию о потенциальных рисках нелеченной депрессии для матери. (См.  раздел «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Клинические особенности».)

Кроме того, нелеченая депрессия несёт риски для связи между матерью и младенцем, привязанности к младенцу, развитию ребёнка и всей семьи. (См.  «Тяжёлая послеродовая униполярная большая депрессия: лечение».)

В рамках обучения пациентам рекомендуется получать достаточный отдых, поддерживать стабильный цикл сна и бодрствования, использовать такие средства, как доулы или ночные медсёстры, а также снижать стрессовые факторы, когда это возможно.

Полезным образовательным ресурсом является страница пациентов Journal of the American Medical Association (JAMA) под названием «Что такое перинатальная депрессия?»", которые можно скачать и распечатать для пациентов [14]. Другие образовательные материалы для пациентов, которые могут помочь им после родов понять своё состояние и варианты лечения, рассмотрены ниже. (См. раздел «Информация для пациентов » ниже.)

Пациенты, кормящие младенцев грудью, могут выражать обеспокоенность по поводу воздействия антидепрессантов на младенца. Безопасность антидепрессантов и других препаратов во время грудного вскармливания обсуждается отдельно. (  См. «Безопасность воздействия антидепрессантов и бензодиазепинов на младенцев при грудном вскармливании» и  «Грудное вскармливание младенцев: безопасность воздействия антипсихотиков, лития, стимуляторов и медикаментов при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ».)

НАЧАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Предпочтительный подход — При лёгкой и умеренной послеродовой униполярной большой депрессии мы рекомендуем психотерапию в качестве начального лечения [15-17]. Этот подход соответствует нескольким практическим рекомендациям и особенно полезен для кормящих пациентов, которые не хотят подвергать своих младенцев воздействию антидепрессантов [6-8,18-20].

Некоторые психотерапии при большой депрессии (например, когнитивно-поведенческая терапия [КПТ] или межличностная психотерапия), изначально разработанные для широкой популяции, были модифицированы для использования у послеродовых пациентов [21].

Помимо психотерапии, могут быть полезны дополнительные вмешательства. (См. раздел «Дополнительные вмешательства » ниже.)

●**Эффективность психотерапии** – Многие исследования, оценивающие психотерапию для лечения послеродовой большой депрессии, имеют ограничения; К ним относятся выявление случаев тяжёлой депрессии с помощью анкет самоотчётов вместо клинических интервью, а также неспособность адекватно слепить оценки результатов [17,21]. Кроме того, в исследованиях часто не хватает активных компараторов для контроля неспецифических аспектов (например, внимания) психотерапии, и вместо этого используются менее строгие компараторы, такие как обычное лечение или листы ожидания.

Доказательства эффективности психотерапии включают многочисленные рандомизированные исследования в общей популяции пациентов с униполярной большой депрессией. (См.  раздел «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению», раздел «Эффективность психотерапии».)

Кроме того, мета-анализы, сравнивающие различные виды психотерапии (например, КПТ или межличностная психотерапия) с обычным лечением послеродовой депрессии, показывают, что при психотерапии [22]:

•Улучшение происходит чаще (относительный риск 1,3, 95% ДИ 1,1-1,6) [23].

•Ремиссия происходит чаще (70 против 35 процентов пациентов; относительный риск 2,1, 95% ДИ 1,7-2,6) [8].

Польза психотерапии для пациентов с послеродовой депрессией, по-видимому, сохраняется и после окончания лечения. Мета-анализ шести рандомизированных исследований (n = 516), в котором пациентов оценивали в среднем шесть месяцев после завершения исследования, выявил значительное, но клинически небольшое преимущество психотерапии по сравнению с обычным лечением [22].

Использование психотерапии у матерей с послеродовой депрессией также может принести пользу потомству. Рандомизированные исследования выявили небольшой или умеренный положительный эффект на темперамент и развитие у младенцев матерей, проходящих психотерапию, по сравнению с контрольными младенцами [24]. Риск аномального развития ребёнка, а также когнитивных нарушений и психопатологии у детей матерей с послеродовой депрессией обсуждается отдельно. (См. «Послеродовая депрессия: неблагоприятные последствия для матерей и их детей».)

●**Специфические терапии** – При использовании психотерапии для лечения послеродовой большой депрессии мы обычно выбираем либо КПТ, либо межличностную психотерапию, исходя из их эффективности в нескольких рандомизированных исследованиях в общей популяции депрессивных пациентов, а также у пациентов с послеродовой депрессией [20]. Мало личных исследований психотерапии проводилось у пациентов с послеродовой депрессией.

Основной подход и эффективность каждой терапии следующие:

• **Когнитивно-поведенческая терапия** — КПТ сочетает когнитивную терапию с поведенческой терапией. Когнитивная терапия направлена на изменение дисфункциональных мыслей и убеждений о болезнях; Поведенческая терапия нацелена на проблемное поведение, возникающее в ответ на дисфункциональные мысли, симптомы депрессии и воздействие окружающей среды. (См. раздел «Обзор психотерапии», раздел «Когнитивные и поведенческие терапии».)

Мета-анализы рандомизированных исследований в общей популяции пациентов с униполярной большой депрессией показали, что КПТ может быть полезной [25-28].

Кроме того, КПТ может помочь пациентам с послеродовой депрессией [29,30]:

-Мета-анализ пяти исследований (n = 482) показал, что улучшение более вероятное при КПТ, чем при контрольных состояниях (относительный риск 1,4, 95% ДИ 1,1-1,8) [23].

-Последующее исследование длилось четыре месяца, сравнивая культурно адаптированную групповую КПТ с обычным лечением в недостаточно лечённой, недостаточно представленной популяции (n = 732); КПТ проводилась неспециализированными медицинскими работниками [31]. Восстановление происходило чаще при активном лечении, чем при обычном уходе (49 против 37 процентов; коэффициент вероятностей 2,0, 95% ДИ 1,3-3,1). Однако последующие оценки восемь месяцев спустя показали, что восстановление в обеих группах было сопоставимо.

• **Межличностная психотерапия** — межличностная психотерапия направлена на улучшение проблемных межличностных отношений или обстоятельств, напрямую связанных с текущим депрессивным эпизодом; Эти PRОблемы включают споры по ролям (например, супружеские конфликты) и переходы ролей (например, потеря работы). (См. раздел «Межличностная психотерапия (ИПТ) для взрослых с депрессией: показания, теоретическая основа, общие понятия и эффективность», раздел «Межличностные проблемные области».)

Рандомизированные исследования показали, что межличностная психотерапия может быть эффективна для лечения униполярной большой депрессии в общей популяции. (См. раздел «Межличностная психотерапия (ИПТ) для взрослых с депрессией: показания, теоретическая основа, общие понятия и эффективность», раздел «Доказательства эффективности».)

Кроме того, многочисленные исследования показывают, что межличностная психотерапия эффективна при послеродовой большой депрессии [32-34]. В качестве примера, 12-недельное исследование (n = 120 пациентов) показало, что выздоровление произошло у большего числа пациентов, получивших межличностную психотерапию, чем у контрольных групп в листе ожидания (32 против 15 процентов), а улучшение функционирования было более заметным при активном лечении [35].

Альтернативные подходы — разумные альтернативы КПТ и межличностной психотерапии включают поведенческую активацию, недирективное консультирование, психодинамическую психотерапию и семейную терапию. Кроме того, обычные антидепрессанты (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина и бупропион) и нейроактивный стероид зуранолон являются разумными альтернативами, если психотерапия отклонена, недоступна или была неуспешной в прошлом, либо если пациент ранее реагировал на антидепрессанты. Также разумно сочетать психотерапию с фармакотерапией.

●**Поведенческая активация** – Поведенческая активация — это вид поведенческой терапии, который часто проводится самостоятельно. Цель вмешательства — противодействовать инерции и избегающему поведению, продвигая вознаграждающие виды деятельности и поведения, которые снижают избегание и руминацию, а также улучшают навыки решения проблем. Введение поведенческой активации при большой депрессии обсуждается отдельно. (См.  «Терапия поведенческой активации для лечения униполярной большой депрессии».)

Активация поведения может быть эффективной при послеродовой депрессии, согласно рандомизированным исследованиям [36]. В качестве примера одно исследование (n = 83) показало, что снижение симптомов депрессии при активации поведения было выше, чем при обычном уходе, а клиническая польза была высокой (размер эффекта -0,9, 95% ДИ -1,3–-0,4) [37]. Улучшение психосоциального функционирования также наблюдалось при поведенческой активации.

●**Недирективное консультирование** — Недирективное консультирование (также называемое «слушательными» визитами) направлено на то, чтобы помочь пациентам получить понимание и принять свои чувства, ценности и поведение. Темп, направление и содержание определяются пациентами; Терапевт выступает в роли фасилитатора, поощряя пациентов говорить, а не даёт объяснения или интерпретации. Медсёстры часто проводят недирективное консультирование дома пациента, тогда как другие психотерапии обычно проводят терапевты с докторской степенью в клинике.

Недирективное консультирование может помочь улучшить послеродовые депрессивные симптомы [21,38]. В мета-анализе трёх рандомизированных исследований (n = 189 пациентов), сравнивавших недирективное консультирование со стандартной первичной помощью, улучшение было более вероятным при недирективном консультировании (относительный риск 1,8, 95% ДИ 1,1-3,1) [23].

● **Психодинамическая психотерапия** — психодинамическая психотерапия направлена на усиление понимания межличностных конфликтов путем выявления повторяющихся моделей чувств, поведения и отношений; Пациент затем работает над формированием более продуктивных стилей преодоления (защитных механизмов). Дополнительная информация о применении психодинамической психотерапии при тяжелой депрессии обсуждается отдельно. (См. «Униполярная депрессия у взрослых: психодинамическая психотерапия».)

Рандомизированные исследования показывают, что психодинамическая психотерапия может быть эффективна при послеродовой депрессии [39]. В качестве примера, 10-недельное исследование (n = 95) показало, что ремиссия наблюдалась у большего числа пациентов, получивших психодинамическую психотерапию, чем в рутинной первичной помощи (71 против 40 процентов; относительный риск 1,9, 95% ДИ 1,3-2,2) [40].

●**Терапия для пар/семьи** — терапия для пар и семьи объединяет пары или членов семьи с целью изменения негативных моделей взаимодействия, поощрения поддерживающих аспектов отношений и изменения межличностного контекста, связанного с депрессией. Отдельное обсуждение терапии для пар и семьи при тяжёлой депрессии. (См.  «Униполярная депрессия у взрослых: семейная и семейная терапия».)

Вовлечение партнёра и других членов семьи может помочь лечить послеродовую депрессию у матери [41]. В небольшом шестинедельном рандомизированном исследовании (n = 29) улучшение послеродовой депрессии было выше у пациенток, проходивших психообразование и парную терапию, по сравнению с только психообразованием [42].

Применение психотерапии — Стандартизированные руководства по лечению, предоставляющие подробную информацию о проведении конкретной психотерапии, доступны для некоторых видов терапии [21]. Однако они обычно предназначены для исследовательских учреждений и учебных программ.

● **Индивидуальный или групповой формат** — психотерапия обычно проводится индивидуально, очно. Однако некоторые психотерапии (например, КПТ и межличностная психотерапия) для послеродовой депрессии были успешно адаптированы для группового формата [29,43,44]. Групповая терапия включает полезные элементы, такие как развитие коммуникативных навыков, нормализация собственных проблем через получение поддержки (например, советов, эмпатии и подтверждения) от других пациентов с похожими трудностями, снижение социальной изоляции и чувства одиночества, усиление чувства принадлежности и товарищества, а также обучение через моделирование других [32,38].

●**Интернет, видеоконференции или телефон** — психотерапии, такие как КПТ, также могут проводиться через интернет, включая платформы видеоконференций, для повышения доступности, гибкости расписания и приватности. Несколько рандомизированных исследований продемонстрировали эффективность веб-вмешательств при симптомах и синдромах послеродовой депрессии [45-47]. Например, одно исследование (n = 116) показало, что ремиссия при тяжелой депрессии была выше либо при интернет-КПТ (шесть сеансов), либо при очной КПТ (девять сеансов), по сравнению с обычным лечением (78 и 82 против 58 процентов); Польза двух активных методов лечения была сопоставимой [48].

Психотерапия (например, КПТ и межличностная психотерапия) при лёгкой и умеренной послеродовой депрессии также может успешно проводиться по телефону, на основе рандомизированного исследования и других исследований [49,50].

●**Продолжительность** – Психотерапия при острой униполярной большой депрессии обычно ограничена по времени (например, 6–12 сеансов) [21]. Таким образом, пациенты, как правило, являются энкордомВозраст для прохождения полного курса терапии. Тем не менее, оптимальная продолжительность лечения неизвестна, и относительно короткие вмешательства могут быть предпочтительнее для молодых матерей, которые чувствуют, что у них нет времени и сил для участия в более длительном лечении. Однако пациенты с риском рецидива могут получить пользу от дальнейшего поддерживающего лечения. (См. раздел «Поддерживающее лечение » ниже.)

Дополнительные вмешательства — Для пациентов с лёгкой и умеренной послеродовой депрессией дополнительные вмешательства могут применяться индивидуально или одновременно в сочетании с психотерапией и/или фармакотерапией. Конкретный выбор зависит от предпочтений пациентов и доступности.

● **Физические упражнения** – Добавление упражнений для лечения лёгкой и умеренной послеродовой депрессии может быть полезным. Различные виды упражнений включают аэробные занятия, силовые тренировки и растяжку, и упражнения могут выполняться от одного до пяти дней в неделю [51].

Доказательства в пользу использования физических упражнений при послеродовой депрессии включают мета-анализы рандомизированных исследований [52,53]. Например, один мета-анализ из 19 исследований, обычно дливших 12 недель, сравнивал упражнения с контрольными состояниями (например, обычным уходом) у более чем 1700 женщин после родов [51]. Снижение депрессии было более заметным при физической активности, а клиническая польза была умеренной (размер эффекта -0,5, 95% ДИ -0,2–-0,8). Однако несоответствие между испытаниями было значительным. Физические упражнения могут представлять собой элемент поведенческой активности для пациентов, которые любят физическую активность. (См. выше раздел «Альтернативные подходы ».)

Эффективность и использование упражнений при депрессии в общей популяции обсуждаются отдельно. (См.  разделы «Физические упражнения во время беременности и послеродовой период» и  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: лечение с помощью дополнительных вмешательств», раздел «Упражнения и физическая активность».)

●**Социальная/сверстная поддержка** – Социальная/сверстная (от матери к матери) поддержка, предоставляемая как в группе, так и индивидуально, является психосоциальным вмешательством, которое может помочь улучшить симптомы послеродовой депрессии. Мета-анализ четырёх рандомизированных исследований (n>200 пациентов) выявил клинически умеренное преимущество в пользу социальной поддержки по сравнению с контрольными состояниями [29]. Социальная поддержка может быть более эффективной, если её оказывает сверстник, который страдает или был в депрессии, а не тот, кто никогда не был в депрессии [38].

● **Воспитание** детей — обучение матерей навыкам воспитания — это вмешательство, сосредоточенное как на матери, так и на младенца, а не только на матери. Вмешательство касается поведения младенцев и включает сессии для обучения техникам ухода, которые положительно влияют на сон, капризность и плач младенцев [54].

Образование в воспитании может помочь уменьшить послеродовые депрессивные симптомы. Шестинедельное рандомизированное исследование с участием 54 матерей с депрессией показало, что улучшение при воспитании было выше, чем при обычном уходе [54].

Кроме того, пациентам рекомендуется получать достаточный отдых, поддерживать стабильный цикл сна и бодрствования, а также использовать поддержку, такую как доулы или ночные медсестры, когда это возможно.

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ И МОНИТОРИНГ —

Мы регулярно отслеживаем пациентов, лечащихся послеродовой депрессией, используя 10-пунктную шкалу Эдинбургской послеродовой депрессии (рисунок 1A-B) [55]. Хотя инструмент изначально разрабатывался как скрининговый инструмент, мы считаем его полезным для мониторинга реакции на лечение [56]. Ответ определяется как уменьшение базовых симптомов депрессии ≥50 процентов.

Шкала может быть завершена менее чем за пять минут в зале ожидания непосредственно перед визитом к врачу. Пункты, спрашивающие о соматических симптомах депрессии, таких как сон и аппетит, не включаются в шкалу, поскольку эти симптомы часто встречаются у женщин после родов, не находящихся в депрессии [57]. Шкала приемлемая для большинства женщин и клиницистов [58], легко оценивается и доступна более чем на 50 языках [59]. Ответы оцениваются на 0, 1, 2 или 3, максимальный балл — 30.

Разумной альтернативой Эдинбургской шкале послеродовой депрессии является самоотчет, девятипунктный Опросник здоровья пациентов (PHQ-9) (таблица 3). Однако PHQ-9 включает пункты о аппетитете, энергии и сне, которые могут отражать физические последствия пуэрпериума, а не депрессию [60].

Дополнительная информация о мониторинге пациентов во время лечения депрессии, включая частоту, обсуждается отдельно. (См.  разделы «Большое депрессивное расстройство у взрослых: подход к начальному лечению», раздел «Постоянный мониторинг и наблюдение » и  «Использование шкал для мониторинга симптомов и лечения депрессии (уход на основе измерений)».)

Кроме того, кормящие младенцев матерей, принимающих антидепрессанты, должны находиться под наблюдением педиатра. (См.  раздел «Безопасность воздействия младенцев антидепрессантов и бензодиазепинов через грудное вскармливание», раздел «Мониторинг».)

ПОСЛЕДУЮЩЕЕ РУКОВОДСТВО

Пациенты, устойчивые к лечению — Начальное лечение послеродовой большой депрессии лёгкой и умеренной тяжести может не дать достаточного ответа, который обычно определяется как уменьшение исходных симптомов ≥50 процентов. Существует несколько причин, которые могут привести к недостаточному ответу:

●Неправильный диагноз — Проверьте, что у пациента униполярная большая депрессия, а не другое расстройство (таблица 4), например, биполярная большая депрессия. (См.  раздел «Подход к взрослому пациенту с подозрением на депрессию», раздел «Дальнейшая оценка и дифференциальная диагностика».)

●Плохое соблюдение — спросите о соблюдении домашних заданий по психотерапии, потому что несоблюдение — обычное явление при лечении психических расстройств.

●Жизненные стрессоры — Определите, есть ли значительные жизненные стрессоры (например, неподдерживающий партнёр или финансовые трудности), которые необходимо устранить.

●Сопутствующая болезнь — установите, есть ли сопутствующее заболевание, более выраженное и требует ли лечения как основной проблемы. (См.  раздел «Депрессия у взрослых: клинические признаки и диагностика», раздел «Сопутствующие заболевания».)

Если эти факторы не учитывают слабый ответ на первоначальное лечение, следующий этап лечения зависит от предпочтений пациента и степени пользы первоначального лечения:

●Для пациентов, проходящих либо КПТ, либо межличностную психотерапию и достигающих частичного, но недостаточного ответа (например, снижение исходных симптомов на 25–49 процентов), мы рекомендуем увеличить общее количество сеансов (например, предоставлять 12–16 сеансов вместо 8) и частоту лечения (например, назначить два сеанса в неделю вместо одной).  Основываясь на нашем клиническом опыте.

●Для пациентов, проходящих либо КПТ, либо межличностную психотерапию и достигающих лишь минимального ответа (например, улучшения <25 процентов), мы рекомендуем перейти на другую психотерапию, исходя из нашего клинического опыта.

Однако разумные альтернативы КПТ и межличностной психотерапии при послеродовой депрессии, устойчивой к лечению, включают поведенческую активацию, недирективное консультирование, психодинамическую психотерапию, парную и семейную терапию или антидепрессанты. Кроме того, мы рекомендуем клиницистам назначать дополнительные методы лечения в зависимости от доступности и предпочтений пациента. (См. выше раздел «Дополнительные вмешательства ».)

Пациенты, устойчивые к лечению — Пациенты с послеродовой большой депрессией лёгкой и средней степени тяжести могут не реагировать на последовательные курсы КПТ, межличностной психотерапии или других психотерапий. Для таких пациентов, устойчивых к лечению, мы рекомендуем принимать антидепрессанты — либо в виде монотерапии, либо в сочетании с психотерапией. Кроме того, мы используем дополнительные вмешательства.

Информация о применении антидепрессантов и дополнительных вмешательствах обсуждается отдельно. (См.  выше «Тяжёлая послеродовая униполярная большая депрессия: лечение» и «Дополнительные вмешательства ».)

Поддерживающее лечение — Пациентам, реагируемым на острое лечение послеродовой большой депрессии, обычно рекомендуется поддерживающее лечение антидепрессантами для снижения риска рецидива. Хотя длительность не стандартизирована, мы рекомендуем лечение от 6 до 24 месяцев, в соответствии с практическими рекомендациями [61]. Некоторым пациентам может потребоваться длительное лечение, например, у тех, у кого ранее были тяжёлые, повторяющиеся эпизоды большой депрессии. Кроме того, мы рекомендуем клиницистам обсудить возобновление поддерживающего лечения с пациентами, которые прошли острое лечение послеродовой депрессии, прекратили прием антидепрессантов и решили снова забеременеть.

Дополнительная информация о поддерживающем лечении обсуждается отдельно. (См.  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: продолжение и поддерживающее лечение».)

ДРУГИЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ

Антенатальная униполярная большая депрессия — Лечение униполярной депрессии во время беременности обсуждается отдельно. (См.  «Антенатальная униполярная большая депрессия: профилактика и лечение» и  «Антенатальная униполярная большая депрессия: лечение тяжелой депрессии».)

Послеродовая биполярная большая депрессия — Лечение послеродовых пациенток с биполярной большой депрессией обсуждается отдельно. (См.  раздел «Биполярное расстройство у женщин после родов: лечение», раздел «Большая биполярная депрессия».)

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: депрессивные расстройства» и  «Ссылки на руководство общества: послеродовой уход».)

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ —

UpToDate предлагает два типа образовательных материалов для пациентов: «Основы» и «За пределами основ». Обучающие материалы для пациентов Basics написаны простым языком на уровне чтения с5 по 6 класс и отвечают на четыре или пять ключевых вопросов пациента о конкретном состоянии. Эти статьи лучше всего подходят для пациентов, которые хотят получить общий обзор и предпочитают короткие, легко читаемые материалы. Помимо основ, образовательные материалы для пациентов длиннее, более сложные и подробные. Эти статьи написаны на уровне чтения с 10по 12класс и лучше всего подходят для пациентов, желающих получить глубокую информацию и которые хорошо разбираются в медицинской терминологии.

Вот статьи по просвещению пациентов, которые актуальны по этой теме. Мы рекомендуем распечатать или отправлять эти темы своим пациентам по электронной почте. (Вы также можете найти образовательные статьи для пациентов по разным темам, ища «информация о пациенте» и ключевые слова, представляющие интересы.)

●Темы основ (см. «Обучение пациентов: как справляться с высокими ценами на лекарства (Основы)» и «Обучение пациентов: депрессия во время и после беременности (Основы)»)

●Темы «За пределами основ» (см. «Образование пациентов: как справляться с высокими ценами на рецептурные лекарства в США (за пределами основ)»)

Кроме того, несколько мирянских организаций оказывают поддержку и образование женщинам с послеродовыми расстройствами настроения, а также членам их семей. Одной из таких групп является Postpartum Support International (или позвоните по номеру 1-805-967-7636), которая проводит местные, региональные, национальные и международные встречи. Образовательная информация также доступна в Офисе женского здоровья США.

РЕЗЮМЕ И РЕКОМЕНДАЦИИ

●**Определения**

•Послеродовой период — мы определяем послеродовой период как первые 12 месяцев после родов.

•Степень тяжести депрессии (таблица 2) помогает определить лечение послеродовой униполярной большой депрессии:

-Лёгкая и умеренная послеродовая депрессия — лёгкая и умеренная послеродовая большая депрессия обычно характеризуется пятью или шестью симптомами депрессии (таблица 1), что подтверждается результатом <20 баллов в анкете здоровья пациентов, девять пунктов (PHQ-9) (таблица 3). У пациентов, как правило, нет суицидальных мыслей или значительных нарушений функционирования, и обычно можно лечить в амбулаторных или частных больничных условиях.

-Тяжёлая послеродовая депрессия — тяжёлая тяжёлая депрессия характеризуется семью-девятью симптомами депрессии, и пациенты часто сообщают о суицидальных мыслях и поведении, а также о выраженном функциональном нарушении. Пациентов с тяжёлой депрессией следует направлять к психиатру для лечения, и часто требуется госпитализация. (См. выше раздел «Определения ».)

●**Начальное лечение**

• **Предпочтительный подход** – При лёгкой и умеренной униполярной депрессии после родов мы рекомендуем психотерапию в качестве начального лечения, а не другие методы лечения (степень 2C). Обычно мы выбираем либо когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), либо межличностную психотерапию. (См. выше раздел «Предпочтительный подход».)

• **Альтернативные подходы** – Разумные альтернативы КПТ и межличностной психотерапии включают поведенческую активацию, недирективное консультирование, психодинамическую психотерапию и семейную терапию. Кроме того, традиционный антидепрЭссанты (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и нейроактивный стероид зуранолон являются разумными альтернативами, если психотерапия отклонена, недоступна, ранее была неуспешна или если пациент ранее реагировал на антидепрессанты. Также разумно сочетать психотерапию с фармакотерапией. (См. выше раздел «Альтернативные подходы ».)

•**Введение** — лечение может проводиться в различных форматах и обычно ограничено по времени (например, от 6 до 12 недель). (См. выше «Проведение психотерапии ».)

• **Дополнительные варианты** — мы поощряем пациентов с лёгкой и умеренной послеродовой депрессией заниматься физическими упражнениями, искать социальную/сверстниковую поддержку и проходить образование в области воспитания детей. (См. выше раздел «Дополнительные вмешательства».)

●**Мониторинг** – Мы регулярно отслеживаем пациентов, лечащихся послеродовой депрессией, используя 10-пунктную шкалу послеродовой депрессии Эдинбурга (рисунок 1A-B). (См. раздел «Последующие наблюдения и мониторинг » выше.)

● **Пациенты, устойчивые к лечению** – Пациенты с послеродовой большой депрессией лёгкой и средней тяжести могут не реагировать на первоначальное лечение ни КПТ, ни межличностной психотерапией. Пациенты с резистентностью к лечению, достигшие частичного ответа (например, снижения исходных симптомов на 25–49 процентов), лечатся путём увеличения общего количества сеансов и частоты лечения. Пациенты, устойчивые к лечению, которые достигают лишь минимального ответа (например, улучшения <25 процентов) с помощью КПТ или межличностной психотерапии, управляются переходом на другую психотерапию. (См. выше раздел «Пациенты, устойчивые к лечению».)

● **Пациенты, резистентные к лечению** – следующим этапом лечения послеродовой большой депрессии лёгкой и средней тяжести, которая не реагирует на последовательные курсы психотерапии, обычно является антидепрессант. (См. выше «Пациенты, устойчивые к лечению».)

●**Поддерживающее лечение** – Продолжение терапии обычно рекомендуется пациентам, реагируемым на острое лечение униполярной большой депрессии, а дополнительное поддерживающее лечение рекомендуется для пациентов с повышенным риском рецидива, например, наличием предыдущих крупных депрессивных эпизодов. (См.  «Большое депрессивное расстройство у взрослых: продолжение и поддерживающее лечение».)

# ССЫЛКИ

* Стейн А., Пирсон Р.М., Гудман С.Х. и др. Влияние перинатальных психических расстройств на плод и ребёнка. Lancet 2014; 384:1800.
* Говард Л.М., Пиот П., Стайн А. Нет здоровья без перинатального психического здоровья. Lancet 2014; 384:1723.
* Говард Л.М., Молино Э., Деннис К.Л. и др. Непсихотические психические расстройства в перинатальном периоде. Lancet 2014; 384:1775.
* Григориадис С, ВондерПортен Э.Х., Мамисашвили Л. и др. Влияние материнской депрессии во время беременности на перинатальные исходы: систематический обзор и мета-анализ. J Clin Psychiatry 2013; 74:e321.
* Консорциум «Послеродовая депрессия: Действия по причинам и лечению» (PACT). Гетерогенность послеродовой депрессии: латентный классовый анализ. Lancet Psychiatry 2015; 2:59.
* Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством, третье издание, 2010. http://www.psychiatry.org/practice/clinical-practice-guidelines (Дата обращения: 3 октября 2014).
* Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с тяжёлым депрессивным расстройством, третье издание. Am J Psychiatry 2010; 167 (дополнение):1.
* Национальный институт здравоохранения и ухода за передовыми качествами (NICE). Дородовое и послеродовое психическое здоровье: клиническое управление и консультации по обслуживанию. Клиническое руководство NICE 192. Декабрь 2014. http://www.nice.org.uk/guidance/cg192 (Дата обращения: 28 января 2016).
* Нгай FW, Chan SW, Ip WY. Влияние программы психообразования при родах на приобретённую находчивость, компетентность материнской роли и перинатальную депрессию: квазиэксперимент. Int J Nurs Stud 2009; 46:1298.
* Хейс Б.А., Мюллер Р., Брэдли Б.С. Перинатальная депрессия: рандомизированное контролируемое исследование дородового образовательного вмешательства для примипар. Родился в 2001 году; 28:28.
* Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством, третье издание (дополнение). Am J Psychiatry 2010; 167:1.
* Американская психиатрическая ассоциация. Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством, третье издание. Октябрь 2010 года. http://psychiatryonline.org/guidelines (Дата обращения: 13 февраля 2016).
* Национальный институт здравоохранения и ухода за передовыми качествами (NICE). Депрессия: лечение и управление депрессией у взрослых (обновленное издание). Клиническое руководство 90. Октябрь 2009 года. http://www.nice.org.uk/guidance/cg90 (Дата обращения: 13 февраля 2016).
* Вёлкер Р. Что такое перинатальная депрессия? JAMA 2024; 331:1254.
* Ланца ди Скалеа Т, Виснер К.Л. Использование антидепрессантов во время грудного вскармливания. Клин Обстет, Гинекол, 2009; 52:483.
* Йонкерс KA, Вигод С, Росс ЛЕ. Диагностика, патофизиология и лечение расстройств настроения у беременных и послеродовых женщин. Obstet Gynecol 2011; 117:961.
* Стюарт С., Колева Х. Психологическое лечение перинатальной депрессии. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28:61.
* Йонкерс К.А., Виснер К.Л., Стюарт Д.Э. и др. Управление депрессией во время беременности: отчет Американской психиатрической ассоциации и Американского колледжа акушеров и гинекологов. Общая больница психиатрии 2009; 31:403.
* Ларсен Э.Р., Дамкир П., Педерсен Л.Х. и др. Использование психотропных препаратов во время беременности и грудного вскармливания. Acta Psychiatr Scand Suppl 2015; :1.
* МакКуин GM, Frey BN, Исмаил Z и др. Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT) 2016 Клинические рекомендации по лечению взрослых с большим депрессивным расстройством: раздел 6. Особые группы населения: молодёжь, женщины и пожилые люди. Can J Psychiatry 2016; 61:588.
* О'Хара М.В., МакКейб Д.Е. Послеродовая депрессия: текущее состояние и дальнейшие направления. Annu Rev Clin Psychol 2013; 9:379.
* Стивенс С, Форд Э, Паудял П, Смит Х. Эффективность психологических вмешательств при послеродовой депрессии в первичной медико-санитарной помощи: мета-анализ. Ann Fam Med 2016; 14:463.
* Деннис К.Л., Ходнетт Э. Психосоциальные и психологические вмешательства для лечения послеродовой депрессии. Cochrane Database Syst Rev. 2007; :CD006116.
* Кёйперс П, Вайц Э, Карйотаки Э и др. Влияние психологического лечения материнской депрессии на детей и функционирование родителей: мета-анализ. Eur Детская подростковая психиатрия 2015; 24:237.
* Линч Д., Лоус К.Р., МакКенна П.Д. Когнитивно-поведенческая терапия для тяжёлого психиатрического расстройства: действительно ли она работает? Метааналитический обзор хорошо контролируемых исследований. Psychol Med 2010; 40:9.
* Кёйперс П., Беркинг М., Андерссон Г., и др. Мета-анализ когнитивно-поведенческой терапии депрессии у взрослых, отдельно и в сравнении с другими методами лечения. Can J Psychiatry 2013; 58:376.
* Barth J, Munder T, Gerger H, и др. Сравнительная эффективность семи психотерапевтических вмешательств для пациентов с депрессией: сетевой мета-анализ. PLoS Med 2013; 10:e1001454.
* Кёйперс П, Карётаки Э, Вайц Э и др. Влияние психотерапии при тяжелой депрессии у взрослых на ремиссию, восстановление и улучшение: мета-анализ. J Disord Affect 2014; 159:118.
* Кёйперс П., Брэннмарк Дж.Г., ван Стратен А. Психологическое лечение послеродовой депрессии: мета-анализ. J Clin Psychol 2008; 64:103.
* Sockol LE. Систематический обзор эффективности когнитивно-поведенческой терапии для лечения и профилактики перинатальной депрессии. J Disord Affect 2015; 177:7.
* Хусейн Н., Лунат Ф., Ловелл К., и др. Эффективность культурно адаптированного вмешательства на основе когнитивно-поведенческой терапии для послеродовой депрессии у британских женщин Южной Азии (ROSHNI-2): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Lancet 2024; 404:1430.
* Малкахи Р, Рей РЕ, Уилкинсон РБ, Оуэн С. Рандомизированное контрольное исследование эффективности групповой межличностной психотерапии при послеродовой депрессии. Arch Womens Mental Health 2010; 13:125.
* Миниати М, Каллари А, Калуги С и др. Межличностная психотерапия послеродовой депрессии: систематический обзор. Arch Womens Mental Health 2014; 17:257.
* Sockol LE, Эпперсон CN, Барбер JP. Мета-анализ методов лечения перинатальной депрессии. Clin Psychol Rev 2011; 31:839.
* О'Хара М.В., Стюарт С., Горман Л.Л., Венцель А. Эффективность межличностной психотерапии при послеродовой депрессии. Главная психиатрия 2000; 57:1039.
* О'Махен Х.А., Вудфорд Дж., МакГинли Дж и др. Интернет-ориентированная поведенческая активация — лечение послеродовой депрессии (Netmums): рандомизированное контролируемое исследование. J Disord Affect 2013; 150:814.
* О'Махен Ха, Ричардс Д.А., Вудфорд Дж. и др. Netmums: рандомизированное контролируемое исследование фазы II управляемого интернет-лечения послеродовой депрессии. Psychol Med 2014; 44:1675.
* Деннис К.Л. Психосоциальные вмешательства для лечения перинатальной депрессии. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28:97.
* "appActionHrefPlaceholder168" class="nounderline abstract_t">Bloch M, Meiboom H, Lorberblatt M, et al. Влияние добавки сертралина к кратковременной динамической психотерапии для лечения послеродовой депрессии: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. J Clin Psychiatry 2012; 73:235.
* Cooper PJ, Murray L, Wilson A, Romaniuk H. Контролируемое исследование краткосрочных и долгосрочных эффектов психологического лечения послеродовой депрессии. I. Влияние на материнское настроение. Br J Psychiatry 2003; 182:412.
* Картер В, Григориадис С, Равиц П, Росс Л. Е. Конвойнтный ИПТ для послеродовой депрессии: обзор литературы и обзор руководства по лечению. Am J Psychother 2010; 64:373.
* Мисри С, Костарас Икс, Фокс Д, Костарас Д. Влияние поддержки партнёра в лечении послеродовой депрессии. Can J Psychiatry 2000; 45:554.
* Гудман Дж.Х., Сантанжело Г. Групповое лечение послеродовой депрессии: систематический обзор. Arch Womens Mental Health 2011; 14:277.
* Scope A, Leaviss J, Kaltenthaler E и др. Является ли групповая когнитивно-поведенческая терапия для послеродовой депрессии доказательной практикой? Систематический обзор. BMC Psychiatry 2013; 13:321.
* Ashford MT, Olander EK, Ayers S. Компьютерные или веб-вмешательства для перинатального психического здоровья: систематический обзор. J Disord Affect 2016; 197:134.
* Milgrom J, Danaher BG, Gemmill AW и др. Интернет-когнитивно-поведенческая терапия для женщин с послеродовой депрессией: рандомизированное контролируемое исследование MumMoodBooster. J Med Internet Res 2016; 18:e54.
* Van Lieshout RJ, Layton H, Savoy CD и др. Влияние онлайн-семинаров по когнитивно-поведенческой терапии на основе 1-дневной терапии плюс обычного ухода по сравнению с обычным лечением при послеродовой депрессии: рандомизированное клиническое исследование. Психиатрия JAMA 2021; 78:1200.
* Милгром Дж., Данахер Б.Г., Сили Дж.Р. и др. Интернет и личная когнитивно-поведенческая терапия при послеродовой депрессии по сравнению с обычным лечением: рандомизированное контролируемое исследование MumMoodBooster. J Med Internet Res 2021; 23:e17185.
* Ngai FW, Wong PW, Leung KY и др. Влияние телефонной когнитивно-поведенческой терапии на послеродовую депрессию: рандомизированное контролируемое исследование. Psychother Psychosom 2015; 84:294.
* Позмонтье Б., Нойгебауэр Р., Стюарт С. и др. Телефонная межличностная психотерапия медсестрами-акушерками при послеродовой депрессии. J Акушерство женского здоровья 2016; 61:456.
* Deprato A, Ruchat SM, Ali MU и др. Влияние послеродовой физической активности на материнскую депрессию и тревожность: систематический обзор и мета-анализ. Br J Sports Med 2025; 59:550.
* Дэйли А, Джолли К, МакАртур С. Эффективность упражнений в управлении послеродовой депрессией: систематический обзор и мета-анализ. Fam Pract, 2009; 26:154.
* Morres ID, Tzouma NA, Hatzigeorgiadis A и др. Упражнения при перинатальных депрессивных симптомах: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований в перинатальных медицинских учреждениях. J Disord Affect 2022; 298:26.
* Вернер Е.А., Густафссон Х.К., Ли С.С. и др. PREPP: профилактика послеродовой депрессии через диаду «мать-младенец». Arch Womens Mental Health 2016; 19:229.
* Кокс Дж.Л., Холден Дж.М., Саговский Р. Обнаружение послеродовой депрессии. Разработка 10-балльной шкалы послеродовой депрессии Эдинбурга. Br J Psychiatry 1987; 150:782.
* Ким Д.Р., Эпперсон К.Н., Вайс Ар., Виснер К.Л. Фармакотерапия послеродовой депрессии: обновление. Эксперт Opin Pharmacother, 2014; 15:1223.
* Комитет по акушерской практике. Мнение Комитета Американского колледжа акушеров и гинекологов No 630. Скрининг на перинатальную депрессию. Obstet Gynecol 2015; 125:1268.
* Эл-Ден С, О'Рейли КЛ, Чен ТФ. Систематический обзор допустимости скрининга перинатальной депрессии. J Disord Affect 2015; 188:284.
* Cox J, Holden J, Henshaw C. Перинатальное психическое здоровье: руководство по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии (EPDS), второе издание, RCPsych Publications, Лондон, 2014.
* Вигод С.Н., Уилсон Калифорния, Говард Л.М. Депрессия во время беременности. BMJ 2016; 352:i1547.
* Lam RW, Kennedy SH, Adams C и др. Канадская сеть по лечению настроения и тревожности (CANMAT) 2023 Обновление клинических рекомендаций по лечению большого депрессивного расстройства у взрослых: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023: Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du dépressif majeur chez les adultes. Can J Psychiatry 2024; 69:641.Тема 108703 версии 17.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Mild to moderate postpartum unipolar major depression: Treatment
Author:Adele Viguera, MD Section Editor:Peter P Roy-Byrne, MD Deputy Editor:David Solomon, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Although postpartum women are typically happy with the arrival of their babies, some women become depressed. Patients may manifest postpartum blues, consisting of mild depressive symptoms that are self-limited, or more severe syndromes such as unipolar major depression. Untreated postpartum major depression can result in both short- and long-term negative consequences for the mother and infant [1-4].

This topic reviews treatment of mild to moderate postpartum unipolar major depression. Other topics discuss treatment of severe postpartum unipolar major depression, the clinical features and diagnosis of postpartum major depression, and the diagnosis of antepartum unipolar major depression.

●(See  "Severe postpartum unipolar major depression: Treatment".)

●(See  "Postpartum unipolar major depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Unipolar major depression during pregnancy: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

DEFINITIONS

Postpartum period — We define the postpartum period as the first 12 months after birth. However, definitions of the puerperium vary. (See  "Postpartum unipolar major depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Definition of postpartum period'.)

Postpartum depression

●**Postpartum blues** – During the postpartum period, many women develop postpartum blues, which are characterized by mild, transient depressive symptoms that typically arise within the first few days after childbirth, peak around days 3 to 5, and spontaneously resolve within two weeks. Symptoms include sadness, crying, anxiety, irritability, mood lability, increased emotional sensitivity, fatigue, insomnia, and decreased concentration. Postpartum blues are not associated with suicidal ideation or psychotic features, and do not cause significant functional impairment. Although postpartum blues are not conceptualized as psychopathology and are typically self-limited, the condition may progress to a depressive disorder. (See  "Postpartum blues".)

●**Postpartum unipolar major depression** – The diagnostic criteria for postpartum unipolar major depression are the same criteria that are used to diagnose nonpuerperal major depression  (table 1). (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Major depressive disorder'.)

The severity of depression  (table 2) helps guide treatment for postpartum unipolar major depression:

•**Mild to moderate** – Mild to moderate episodes of major depression are generally characterized by five or six depressive symptoms  (table 1), as indicated by a score <20 points on the Patient Health Questionnaire, Nine Item (PHQ-9)  (table 3). Alternatively, a study of patients with postpartum unipolar major depression (n>4000) empirically defined relatively mild episodes as an average score of 11 on the Edinburgh Postnatal Depression Scale  (figure 1A-B), and moderate episodes as a score of 15 [5]. The PHQ-9 and the Edinburgh Postnatal Depression Scale are discussed separately. (See  "Using scales to monitor symptoms and treat depression (measurement-based care)", section on 'Nine-item Patient Health Questionnaire' and  "Postpartum unipolar major depression: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Screening'.)

Patients with mild to moderate illness generally do not manifest suicidal behavior or obvious impairment of functioning, and are less likely to develop complications such as psychotic features and/or catatonia. Mild to moderate depression can typically be managed in outpatient or partial (day) hospital settings.

•**Severe** – Severe major depression is characterized by seven to nine depressive symptoms  (table 1) that occur nearly every day, as indicated by a score ≥20 points on the self-report PHQ-9  (table 3). Alternatively, relatively severe episodes of postpartum depression are defined as a score of 20 on the Edinburgh Postnatal Depression Scale  (figure 1A-B) [5].

Severely ill patients often report suicidal ideation and behavior, substantial impairment of functioning, and often manifest poor judgment that can place the patient and others (including children) at risk for imminent harm. In addition, patients are more likely to develop complications such as psychotic features and catatonic features and have a history of severe or recurrent episodes. Patients with severe major depression should be referred to a psychiatrist for management and often require hospitalization [6,7]. Treating major depression with psychotic features or catatonia is discussed separately. (See  "Unipolar major depression with psychotic features: Acute treatment" and  "Catatonia: Treatment and prognosis".)

Difficulties may arise in determining the number of depressive symptoms that are present during the puerperium because changes in appetite, energy, and sleep may be due to depression, or may represent normal postpartum-related changes. The presence of these somatic symptoms should be evaluated in the context of normal expectations for the postpartum period. As an example, postpartum patients frequently lack energy due to sleep deprivation and caring for an infant. However, lack of energy to the degree that patients need to make a significant effort to initiate or maintain usual daily activities can be a mild to moderate depressive symptom; anergia to the point that patients cannot get out of bed for hours is probably a symptom of severe depression. Uncertainty as to whether an episode of major depression is mild to moderate or severe can be resolved by referral to a psychiatrist (preferably one specializing in perinatal disorders).

PRETREATMENT PROCEDURES

Assess prior treatment — It is important to assess the benefit of previous therapies to guide treatment selection for postpartum unipolar major depression. Patients who were successfully treated with a particular psychotherapy and/or antidepressant prior to or during pregnancy should generally receive the same regimen for postpartum depression.

For most infants who are breastfeeding, the risk from exposure to most antidepressants is relatively low. (See  "Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding".)

Educate patients and families — For postpartum unipolar major depression, we recommend psychoeducation for the patient and family. Although evidence for the efficacy of psychoeducation is limited [8-10], educating patients about depression is consistent with multiple treatment guidelines [11-13]. Education includes information about the symptoms and course of depression as well as treatment options. The discussion about treating postpartum depression should include information about the potential risks of untreated depression for the mother. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Clinical features'.)

In addition, untreated depression poses risks to mother-infant bonding, infant attachment, child development, and the family. (See  "Severe postpartum unipolar major depression: Treatment".)

As part of education, patients are encouraged to get adequate rest, maintain a consistent sleep-wake cycle, use supports such as doulas or night nurses, and reduce stressors when possible.

A useful educational resource is the Journal of the American Medical Association (JAMA) Patient Page entitled, “What is Perinatal Depression?”, which can be downloaded and printed for patients [14]. Other patient education materials, which can help postpartum patients understand their condition and treatment options, are discussed below. (See 'Information for patients' below.)

Patients who breastfeed their infants may express concern about infant exposure to antidepressants. The safety of antidepressants and other medications during breastfeeding is discussed separately. (See  "Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding" and  "Breastfeeding infants: Safety of exposure to antipsychotics, lithium, stimulants, and medications for substance use disorders".)

INITIAL TREATMENT

Preferred approach — For mild to moderate postpartum unipolar major depression, we suggest psychotherapy as initial treatment [15-17]. This approach is consistent with multiple practice guidelines, and is especially useful for lactating patients who do not want to expose their infants to antidepressants [6-8,18-20].

Some psychotherapies for major depression (eg, cognitive-behavioral therapy [CBT] or interpersonal psychotherapy), which were originally developed for the general population, have been modified for use in postpartum patients [21].

In addition to psychotherapy, supplemental interventions may be helpful. (See 'Supplemental interventions' below.)

●**Efficacy of psychotherapy** – Many of the studies that evaluated psychotherapy for treating postpartum major depression have limitations; these include identifying cases of major depression with self-report questionnaires rather than clinical interviews, and the failure to adequately blind outcome ratings [17,21]. In addition, trials commonly lack active comparators to control for the nonspecific aspects (eg, attention) of psychotherapy, and instead use less rigorous comparators such as usual care or waiting lists.

Evidence for the efficacy of psychotherapy includes numerous randomized trials in the general population of patients with unipolar major depression. (See  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management", section on 'Efficacy of psychotherapy'.)

In addition, meta-analyses that compared different types of psychotherapy (eg, CBT or interpersonal psychotherapy) with usual care for postpartum depression indicate that with psychotherapy [22]:

•Improvement occurs more often (relative risk 1.3, 95% CI 1.1-1.6) [23].

•Remission occurs more often (70 versus 35 percent of patients; relative risk 2.1, 95% CI 1.7-2.6) [8].

The benefit of psychotherapy for patients with postpartum depression appears to persist beyond the end of treatment. A meta-analysis of six randomized trials (n = 516), which assessed patients an average of six months after study completion, found a significant but clinically small advantage with psychotherapy, compared with usual care [22].

Using psychotherapy in mothers with postpartum depression can also benefit the offspring. Randomized trials have found a small to moderate positive effect upon temperament and development in the infants of mothers treated with psychotherapy, compared with control infants [24]. The risk of abnormal child development, as well as cognitive impairment and psychopathology, in the children of mothers with postpartum depression is discussed separately. (See  "Postpartum depression: Adverse consequences in mothers and their children".)

●**Specific therapies** – When using psychotherapy to treat postpartum major depression, we typically choose either CBT or interpersonal psychotherapy, based upon their demonstrated efficacy in multiple randomized trials in the general population of depressed patients, as well as patients with postpartum depression [20]. Few head-to-head trials of psychotherapy have been conducted in patients with postpartum depression.

The basic approach and efficacy of each therapy are as follows:

•**Cognitive-behavioral therapy** – CBT combines cognitive therapy with behavioral therapy. Cognitive therapy is intended to modify dysfunctional thoughts and illness beliefs; behavioral therapy targets problematic behaviors that occur in response to dysfunctional thoughts, depressive symptoms, and environmental stimuli. (See  "Overview of psychotherapies", section on 'Cognitive and behavioral therapies'.)

Meta-analyses of randomized trials in the general population of patients with unipolar major depression have found that CBT can be beneficial [25-28].

In addition, CBT can help patients with postpartum depression [29,30]:

-A meta-analysis of five trials (n = 482) found that improvement was more likely with CBT than control conditions (relative risk 1.4, 95% CI 1.1-1.8) [23].

-A subsequent trial lasting four months compared culturally adapted, group CBT with usual care in an undertreated, underrepresented population (n = 732); CBT was administered by nonspecialist health workers [31]. Recovery occurred more often with active treatment than usual care (49 versus 37 percent; odds ratio 2.0, 95% CI 1.3-3.1). However, follow-up assessments eight months later found that recovery in the two groups was comparable.

•**Interpersonal psychotherapy** – Interpersonal psychotherapy focuses upon improving problematic interpersonal relationships or circumstances that are directly related to the current depressive episode; these problems include role disputes (eg, marital conflicts) and role transitions (eg, job loss). (See  "Interpersonal Psychotherapy (IPT) for depressed adults: Indications, theoretical foundation, general concepts, and efficacy", section on 'Interpersonal problem areas'.)

Randomized trials have shown that interpersonal psychotherapy can be efficacious for treating unipolar major depression in the general population. (See  "Interpersonal Psychotherapy (IPT) for depressed adults: Indications, theoretical foundation, general concepts, and efficacy", section on 'Evidence of efficacy'.)

In addition, multiple trials indicate that interpersonal psychotherapy is efficacious for postpartum major depression [32-34]. As an example, a 12-week trial (n = 120 patients) found that recovery occurred in more patients who received interpersonal psychotherapy than waiting-list controls (32 versus 15 percent), and improvement of functioning was greater with active treatment [35].

Alternative approaches — Reasonable alternatives to CBT and interpersonal psychotherapy include behavioral activation, nondirective counseling, psychodynamic psychotherapy, and couples/family therapy. In addition, conventional antidepressants (eg, selective serotonin reuptake inhibitors, serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors, and bupropion) and the neuroactive steroid zuranolone are reasonable alternatives if psychotherapy is declined, not available, or was unsuccessful in the past, or if the patient has previously responded to antidepressants. It is also reasonable to combine psychotherapy with pharmacotherapy.

●**Behavioral activation** – Behavioral activation is a type of behavior therapy that is often administered on its own. The intervention aims to counteract inertia and avoidance behavior by promoting rewarding activities and behaviors that decrease avoidance and rumination and improve problem-solving skills. The administration of behavioral activation for major depression is discussed separately. (See  "Behavioral activation therapy for treating unipolar major depression".)

Behavioral activation can be efficacious for postpartum depression, based upon randomized trials [36]. As an example, one trial (n = 83) found that reduction of depressive symptoms was greater with behavioral activation than usual care, and the clinical benefit was large (effect size -0.9, 95% CI -1.3 to -0.4) [37]. Improvement of psychosocial functioning was also greater with behavioral activation.

●**Nondirective counseling** – Nondirective counseling (also called “listening” visits) aims to help patients gain insight into and accept their feelings, values, and behavior. The pace, direction, and content are determined by patients; the therapist acts as a facilitator by encouraging patients to speak, rather than providing explanations or interpretations. Nurses often administer nondirective counseling in the patient’s home, whereas other psychotherapies are typically provided by doctoral-level therapists in a clinic.

Nondirective counseling can help improve postpartum depressive symptoms [21,38]. In a meta-analysis of three randomized trials (n = 189 patients), which compared nondirective counseling with standard primary care, improvement was more likely with nondirective counseling (relative risk 1.8, 95% CI 1.1-3.1) [23].

●**Psychodynamic psychotherapy** – Psychodynamic psychotherapy is intended to enhance insight into interpersonal conflicts by identifying repetitive patterns of feelings, behaviors, and relationships; the patient then works toward developing more productive coping styles (defense mechanisms). Additional information about the administration of psychodynamic psychotherapy for major depression is discussed separately. (See  "Unipolar depression in adults: Psychodynamic psychotherapy".)

Randomized trials suggest that psychodynamic psychotherapy may be efficacious for postpartum depression [39]. As an example, a 10-week trial (n = 95) found that remission occurred in more patients who received psychodynamic psychotherapy than routine primary care (71 versus 40 percent; relative risk 1.9, 95% CI 1.3-2.2) [40].

●**Couples/family therapy** – Couples/family therapy brings couples or family members together with the goal of modifying negative interactional patterns, promoting supportive aspects of the relationship, and changing the interpersonal context linked to depression. The administration of couples/family therapy for major depression is discussed separately. (See  "Unipolar depression in adults: Family and couples therapy".)

Involving the partner and other family members may help treat maternal postpartum depression [41]. In a small, six-week randomized trial (n = 29), improvement of postpartum depression was greater in patients who received psychoeducation plus couples therapy, compared with psychoeducation alone [42].

Administration of psychotherapy — Standardized treatment manuals that provide detailed information about administering a specific psychotherapy are available for some therapies [21]. However, these are generally reserved for research settings and training programs.

●**Individual or group format** – Psychotherapy is typically administered individually in person, face-to-face. However, some psychotherapies (eg, CBT and interpersonal psychotherapy) for postpartum depression have been successfully adapted to a group format [29,43,44]. Group therapy includes useful elements such as developing communication skills, normalizing one’s problems by receiving support (eg, advice, empathy, and validation) from other patients who are experiencing similar problems, reducing social isolation and feelings of loneliness, increasing a sense of belonging and companionship, and learning through the modeling of others [32,38].

●**Internet, videoconferencing, or telephone** – Psychotherapies such as CBT can also be administered through the internet, including video conferencing platforms, to enhance accessibility, scheduling flexibility, and privacy. Multiple randomized trials have demonstrated the efficacy of web-based interventions for postpartum depressive symptoms and syndromes [45-47]. As an example, one trial (n = 116) found that remission of major depression was greater with either internet CBT (six sessions) or face-to-face CBT (nine sessions), compared with treatment as usual (78 and 82 versus 58 percent); the benefit of the two active treatments was comparable [48].

Psychotherapy (eg, CBT and interpersonal psychotherapy) for mild to moderate postpartum depression can also be successfully administered by telephone, based upon a randomized trial and other studies [49,50].

●**Duration** – Psychotherapy for acute unipolar major depression is typically time limited (eg, 6 to 12 sessions) [21]. Thus, patients are generally encouraged to complete a full course of therapy. Nevertheless, the optimal length of treatment is not known, and relatively short interventions may be preferable for new mothers who feel they lack the time and energy to participate in longer treatments. However, patients at risk for recurrence may benefit from further maintenance treatment. (See 'Maintenance treatment' below.)

Supplemental interventions — For patients with mild to moderate postpartum depression, supplemental interventions can be used individually or concurrently, in conjunction with psychotherapy and/or pharmacotherapy. The specific choice depends upon patient preferences and availability.

●**Exercise** – Adding exercise for treating mild to moderate postpartum depression can be helpful. Different types of exercise include aerobic activities, strength training, and stretching, and exercise can be undertaken one to five days/week [51].

Evidence supporting the use of exercise for postpartum depression includes meta-analyses of randomized trials [52,53]. As an example, one meta-analysis of 19 trials, typically lasting 12 weeks, compared exercise with control conditions (eg, usual care) in more than 1700 postpartum females [51]. Reduction of depression was greater with exercise, and the clinical benefit was moderate (effect size -0.5, 95% CI -0.2 to -0.8). However, inconsistency across trials was large. Exercise may represent an element of behavioral activation for patients who enjoy physical activity. (See 'Alternative approaches' above.)

The efficacy and use of exercise for depression in the general population is discussed separately. (See  "Exercise during pregnancy and the postpartum period" and  "Major depressive disorder in adults: Treatment with supplemental interventions", section on 'Exercise and physical activity'.)

●**Social/peer support** – Social/peer (mother to mother) support, provided either in a group setting or individually, is a psychosocial intervention that can help improve postpartum depressive symptoms. A meta-analysis of four randomized trials (n>200 patients) found a clinically moderate advantage favoring social support, compared with control conditions [29]. Social support may be more effective if it is provided by a peer who is or was depressed, rather than someone who has never been depressed [38].

●**Parenting education** – Teaching parenting skills to mothers is an intervention that focuses upon both the mother and infant, rather than solely the mother. The intervention addresses infant behaviors, and includes sessions to teach caregiving techniques to positively affect infant sleep, fussing, and crying [54].

Parenting education may help reduce postpartum depressive symptoms. A six-week randomized trial in 54 mothers with depression found that improvement was greater with parenting education than usual care [54].

In addition, patients are encouraged to get adequate rest, maintain a consistent sleep-wake cycle, and use supports such as doulas or night nurses when possible.

FOLLOW-UP AND MONITORING —

We routinely monitor patients treated for postpartum depression, using the self-report, 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale  (figure 1A-B) [55]. Although the instrument was originally developed as a screening tool, we find it is also useful for monitoring response to treatment [56]. Response is defined as reduction of baseline depressive symptoms ≥50 percent.

The scale can be completed in less than five minutes in the waiting room immediately before seeing the clinician. Items asking about the somatic symptoms of depression, such as sleep and appetite, are not included in the scale because these symptoms are common in postpartum women who are not depressed [57]. The scale is acceptable to most women and clinicians [58], easy to score, and is available in over 50 languages [59]. Responses are scored 0, 1, 2, or 3, with a maximum score of 30.

A reasonable alternative to the Edinburgh Postnatal Depression Scale is the self-report, nine-item Patient Health Questionnaire (PHQ-9)  (table 3). However, the PHQ-9 includes items about appetite, energy, and sleep, which may reflect the physical effects of the puerperium rather than depression [60].

Additional information about monitoring patients during treatment of depression, including frequency, is discussed separately. (See  "Major depressive disorder in adults: Approach to initial management", section on 'Ongoing monitoring and follow-up' and  "Using scales to monitor symptoms and treat depression (measurement-based care)".)

In addition, nursing infants of mothers who are taking antidepressant medications should be monitored by the pediatrician. (See  "Safety of infant exposure to antidepressants and benzodiazepines through breastfeeding", section on 'Monitoring'.)

SUBSEQUENT MANAGEMENT

Treatment-resistant patients — Initial treatment of postpartum major depression of mild to moderate severity may not provide a sufficient response, which is typically defined as a reduction of baseline symptoms ≥50 percent. Multiple reasons that may lead to an insufficient response include:

●Incorrect diagnosis – Verify that the patient has unipolar major depression rather than a different disorder  (table 4), such as bipolar major depression. (See  "Approach to the adult patient with suspected depression", section on 'Further assessment and differential diagnosis'.)

●Poor adherence – Ask about adherence with psychotherapy homework because nonadherence is common during treatment of psychiatric disorders.

●Life stressors – Determine whether there are significant life stressors (eg, nonsupportive partner or financial difficulties) that need to be addressed.

●Comorbidity – Establish if a comorbid condition is present, more salient, and warrants treatment as the primary problem. (See  "Depression in adults: Clinical features and diagnosis", section on 'Comorbidities'.)

If these factors do not account for poor response to initial treatment, next step treatment depends upon patient preferences and the degree to which the initial treatment is beneficial:

●For patients who are treated with either CBT or interpersonal psychotherapy and achieve a partial but insufficient response (eg, reduction of baseline symptoms 25 to 49 percent), we suggest increasing the total number of sessions (eg, providing 12 to 16 sessions rather than 8) and the frequency of treatment (eg, administering two sessions/week rather than one/week), based upon our clinical experience.

●For patients who are treated with either CBT or interpersonal psychotherapy and achieve only a minimal response (eg, improvement <25 percent), we suggest switching to the other psychotherapy, based upon our clinical experience.

However, reasonable alternatives to CBT and interpersonal psychotherapy for treatment-resistant postpartum depression include behavioral activation, nondirective counseling, psychodynamic psychotherapy, couples/family therapy, or antidepressants. In addition, we suggest that clinicians prescribe adjunctive treatments, depending upon availability and patient preference. (See 'Supplemental interventions' above.)

Treatment-refractory patients — Patients with postpartum major depression of mild to moderate severity may not respond to sequential courses of CBT, interpersonal psychotherapy, or other psychotherapies. For these treatment-refractory patients, we suggest antidepressants, either as monotherapy or combined with psychotherapy. In addition, we use supplemental interventions.

Information about using antidepressants and supplemental interventions is discussed separately. (See  "Severe postpartum unipolar major depression: Treatment" and 'Supplemental interventions' above.)

Maintenance treatment — For patients who respond to acute treatment of postpartum major depression, maintenance treatment with antidepressants is generally indicated to reduce the risk of recurrence. Although the duration is not standardized, we suggest 6 to 24 months of treatment, consistent with practice guidelines [61]. Some patients may require longer treatment, such as those with a prior history of severe, recurrent major depressive episodes. In addition, we suggest that clinicians discuss resuming maintenance treatment with patients who responded to acute treatment of postpartum depression, discontinued their antidepressant, and decide to become pregnant again.

Additional information about maintenance treatment is discussed separately. (See  "Major depressive disorder in adults: Continuation and maintenance treatment".)

OTHER PATIENT GROUPS

Antenatal unipolar major depression — Treatment of unipolar depression during pregnancy is discussed separately. (See  "Antenatal unipolar major depression: Prevention and treatment" and  "Antenatal unipolar major depression: Treatment of severe depression".)

Postpartum bipolar major depression — Treatment of postpartum patients with bipolar major depression is discussed separately. (See  "Bipolar disorder in postpartum women: Treatment", section on 'Bipolar major depression'.)

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Depressive disorders" and  "Society guideline links: Postpartum care".)

INFORMATION FOR PATIENTS —

UpToDate offers two types of patient education materials, “The Basics” and “Beyond the Basics.” The Basics patient education pieces are written in plain language, at the 5th to 6th grade reading level, and they answer the four or five key questions a patient might have about a given condition. These articles are best for patients who want a general overview and who prefer short, easy-to-read materials. Beyond the Basics patient education pieces are longer, more sophisticated, and more detailed. These articles are written at the 10th to 12th grade reading level and are best for patients who want in-depth information and are comfortable with some medical jargon.

Here are the patient education articles that are relevant to this topic. We encourage you to print or e-mail these topics to your patients. (You can also locate patient education articles on a variety of subjects by searching on “patient info” and the keyword(s) of interest.)

●Basics topics (see  "Patient education: Coping with high drug prices (The Basics)" and  "Patient education: Depression during and after pregnancy (The Basics)")

●Beyond the Basics topics (see  "Patient education: Coping with high prescription drug prices in the United States (Beyond the Basics)")

In addition, several lay groups offer support and education to women with postpartum mood disorders and to family members. One such group is Postpartum Support International (or call 1-805-967-7636), which holds local, state, national, and international meetings. Educational information is also available at the United States Office on Women's Health.

SUMMARY AND RECOMMENDATIONS

●**Definitions**

•Postpartum period – We define the postpartum period as the first 12 months after birth.

•The severity of depression  (table 2) helps guide treatment for postpartum unipolar major depression:

-Mild to moderate postpartum depression – Mild to moderate, postpartum major depression is generally characterized by five or six depressive symptoms  (table 1), as indicated by a score <20 points on the Patient Health Questionnaire, Nine Item (PHQ-9)  (table 3). Patients generally do not manifest suicidal behavior or substantial impairment of functioning, and can typically be managed in outpatient or partial hospital settings.

-Severe postpartum depression – Severe major depression is characterized by seven to nine depressive symptoms, and patients often report suicidal ideation and behavior and marked functional impairment. Patients with severe major depression should be referred to a psychiatrist for management and often require hospitalization. (See 'Definitions' above.)

●**Initial treatment**

•**Preferred approach** – For mild to moderate postpartum unipolar major depression, we suggest psychotherapy as initial treatment rather than other treatments (Grade 2C). We typically choose either cognitive-behavioral therapy (CBT) or interpersonal psychotherapy. (See 'Preferred approach' above.)

•**Alternative approaches** – Reasonable alternatives to CBT and interpersonal psychotherapy include behavioral activation, nondirective counseling, psychodynamic psychotherapy, and couples/family therapy. In addition, conventional antidepressants (eg, selective serotonin reuptake inhibitors) and the neuroactive steroid zuranolone are reasonable alternatives if psychotherapy is declined, not available, was unsuccessful in the past, or if the patient has previously responded to antidepressants. It is also reasonable to combine psychotherapy with pharmacotherapy. (See 'Alternative approaches' above.)

•**Administration** – Treatment can be administered in a variety of formats and is typically time limited (eg, 6 to 12 weeks). (See 'Administration of psychotherapy' above.)

•**Supplemental options** – We encourage patients with mild to moderate postpartum depression to engage in exercise, seek out social/peer supports, and pursue parenting education. (See 'Supplemental interventions' above.)

●**Monitoring** – We routinely monitor patients treated for postpartum depression, using the self-report, 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale  (figure 1A-B). (See 'Follow-up and monitoring' above.)

●**Treatment-resistant patients** – Patients with postpartum major depression of mild to moderate severity may not respond to initial treatment with either CBT or interpersonal psychotherapy. Treatment-resistant patients who achieve a partial response (eg, reduction of baseline symptoms 25 to 49 percent) are treated by increasing the total number of sessions and the frequency of treatment. Treatment-resistant patients who achieve only a minimal response (eg, improvement <25 percent) with either CBT or interpersonal psychotherapy are managed by switching to the other psychotherapy. (See 'Treatment-resistant patients' above.)

●**Treatment-refractory patients** – Next step treatment for postpartum major depression of mild to moderate severity that does not respond to sequential courses of psychotherapy is generally an antidepressant. (See 'Treatment-refractory patients' above.)

●**Maintenance treatment** – Continuation treatment is generally indicated for patients who respond to acute treatment of unipolar major depression, and additional maintenance treatment is indicated for patients with an increased risk of recurrence, such as a history of prior major depressive episodes. (See  "Major depressive disorder in adults: Continuation and maintenance treatment".)

# REFERENCES

* Stein A, Pearson RM, Goodman SH, et al. Effects of perinatal mental disorders on the fetus and child. Lancet 2014; 384:1800.
* Howard LM, Piot P, Stein A. No health without perinatal mental health. Lancet 2014; 384:1723.
* Howard LM, Molyneaux E, Dennis CL, et al. Non-psychotic mental disorders in the perinatal period. Lancet 2014; 384:1775.
* Grigoriadis S, VonderPorten EH, Mamisashvili L, et al. The impact of maternal depression during pregnancy on perinatal outcomes: a systematic review and meta-analysis. J Clin Psychiatry 2013; 74:e321.
* Postpartum Depression: Action Towards Causes and Treatment (PACT) Consortium. Heterogeneity of postpartum depression: a latent class analysis. Lancet Psychiatry 2015; 2:59.
* American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, Third Edition, 2010. http://www.psychiatry.org/practice/clinical-practice-guidelines (Accessed on October 03, 2014).
* American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder, third edition. Am J Psychiatry 2010; 167 (supplement):1.
* National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance. NICE clinical guideline 192. December 2014. http://www.nice.org.uk/guidance/cg192 (Accessed on January 28, 2016).
* Ngai FW, Chan SW, Ip WY. The effects of a childbirth psychoeducation program on learned resourcefulness, maternal role competence and perinatal depression: a quasi-experiment. Int J Nurs Stud 2009; 46:1298.
* Hayes BA, Muller R, Bradley BS. Perinatal depression: a randomized controlled trial of an antenatal education intervention for primiparas. Birth 2001; 28:28.
* American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, Third Edition (supplement). Am J Psychiatry 2010; 167:1.
* American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder, Third Edition. October, 2010. http://psychiatryonline.org/guidelines (Accessed on February 13, 2016).
* National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Depression: The Treatment and Management of Depression in Adults (Updated Edition). Clinical Guideline 90. October, 2009. http://www.nice.org.uk/guidance/cg90 (Accessed on February 13, 2016).
* Voelker R. What Is Perinatal Depression? JAMA 2024; 331:1254.
* Lanza di Scalea T, Wisner KL. Antidepressant medication use during breastfeeding. Clin Obstet Gynecol 2009; 52:483.
* Yonkers KA, Vigod S, Ross LE. Diagnosis, pathophysiology, and management of mood disorders in pregnant and postpartum women. Obstet Gynecol 2011; 117:961.
* Stuart S, Koleva H. Psychological treatments for perinatal depression. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28:61.
* Yonkers KA, Wisner KL, Stewart DE, et al. The management of depression during pregnancy: a report from the American Psychiatric Association and the American College of Obstetricians and Gynecologists. Gen Hosp Psychiatry 2009; 31:403.
* Larsen ER, Damkier P, Pedersen LH, et al. Use of psychotropic drugs during pregnancy and breast-feeding. Acta Psychiatr Scand Suppl 2015; :1.
* MacQueen GM, Frey BN, Ismail Z, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section 6. Special Populations: Youth, Women, and the Elderly. Can J Psychiatry 2016; 61:588.
* O'Hara MW, McCabe JE. Postpartum depression: current status and future directions. Annu Rev Clin Psychol 2013; 9:379.
* Stephens S, Ford E, Paudyal P, Smith H. Effectiveness of Psychological Interventions for Postnatal Depression in Primary Care: A Meta-Analysis. Ann Fam Med 2016; 14:463.
* Dennis CL, Hodnett E. Psychosocial and psychological interventions for treating postpartum depression. Cochrane Database Syst Rev 2007; :CD006116.
* Cuijpers P, Weitz E, Karyotaki E, et al. The effects of psychological treatment of maternal depression on children and parental functioning: a meta-analysis. Eur Child Adolesc Psychiatry 2015; 24:237.
* Lynch D, Laws KR, McKenna PJ. Cognitive behavioural therapy for major psychiatric disorder: does it really work? A meta-analytical review of well-controlled trials. Psychol Med 2010; 40:9.
* Cuijpers P, Berking M, Andersson G, et al. A meta-analysis of cognitive-behavioural therapy for adult depression, alone and in comparison with other treatments. Can J Psychiatry 2013; 58:376.
* Barth J, Munder T, Gerger H, et al. Comparative efficacy of seven psychotherapeutic interventions for patients with depression: a network meta-analysis. PLoS Med 2013; 10:e1001454.
* Cuijpers P, Karyotaki E, Weitz E, et al. The effects of psychotherapies for major depression in adults on remission, recovery and improvement: a meta-analysis. J Affect Disord 2014; 159:118.
* Cuijpers P, Brännmark JG, van Straten A. Psychological treatment of postpartum depression: a meta-analysis. J Clin Psychol 2008; 64:103.
* Sockol LE. A systematic review of the efficacy of cognitive behavioral therapy for treating and preventing perinatal depression. J Affect Disord 2015; 177:7.
* Husain N, Lunat F, Lovell K, et al. Efficacy of a culturally adapted, cognitive behavioural therapy-based intervention for postnatal depression in British south Asian women (ROSHNI-2): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2024; 404:1430.
* Mulcahy R, Reay RE, Wilkinson RB, Owen C. A randomised control trial for the effectiveness of group Interpersonal Psychotherapy for postnatal depression. Arch Womens Ment Health 2010; 13:125.
* Miniati M, Callari A, Calugi S, et al. Interpersonal psychotherapy for postpartum depression: a systematic review. Arch Womens Ment Health 2014; 17:257.
* Sockol LE, Epperson CN, Barber JP. A meta-analysis of treatments for perinatal depression. Clin Psychol Rev 2011; 31:839.
* O'Hara MW, Stuart S, Gorman LL, Wenzel A. Efficacy of interpersonal psychotherapy for postpartum depression. Arch Gen Psychiatry 2000; 57:1039.
* O'Mahen HA, Woodford J, McGinley J, et al. Internet-based behavioral activation--treatment for postnatal depression (Netmums): a randomized controlled trial. J Affect Disord 2013; 150:814.
* O'Mahen HA, Richards DA, Woodford J, et al. Netmums: a phase II randomized controlled trial of a guided Internet behavioural activation treatment for postpartum depression. Psychol Med 2014; 44:1675.
* Dennis CL. Psychosocial interventions for the treatment of perinatal depression. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2014; 28:97.
* Bloch M, Meiboom H, Lorberblatt M, et al. The effect of sertraline add-on to brief dynamic psychotherapy for the treatment of postpartum depression: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Clin Psychiatry 2012; 73:235.
* Cooper PJ, Murray L, Wilson A, Romaniuk H. Controlled trial of the short- and long-term effect of psychological treatment of post-partum depression. I. Impact on maternal mood. Br J Psychiatry 2003; 182:412.
* Carter W, Grigoriadis S, Ravitz P, Ross LE. Conjoint IPT for postpartum depression: literature review and overview of a treatment manual. Am J Psychother 2010; 64:373.
* Misri S, Kostaras X, Fox D, Kostaras D. The impact of partner support in the treatment of postpartum depression. Can J Psychiatry 2000; 45:554.
* Goodman JH, Santangelo G. Group treatment for postpartum depression: a systematic review. Arch Womens Ment Health 2011; 14:277.
* Scope A, Leaviss J, Kaltenthaler E, et al. Is group cognitive behaviour therapy for postnatal depression evidence-based practice? A systematic review. BMC Psychiatry 2013; 13:321.
* Ashford MT, Olander EK, Ayers S. Computer- or web-based interventions for perinatal mental health: A systematic review. J Affect Disord 2016; 197:134.
* Milgrom J, Danaher BG, Gemmill AW, et al. Internet Cognitive Behavioral Therapy for Women With Postnatal Depression: A Randomized Controlled Trial of MumMoodBooster. J Med Internet Res 2016; 18:e54.
* Van Lieshout RJ, Layton H, Savoy CD, et al. Effect of Online 1-Day Cognitive Behavioral Therapy-Based Workshops Plus Usual Care vs Usual Care Alone for Postpartum Depression: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry 2021; 78:1200.
* Milgrom J, Danaher BG, Seeley JR, et al. Internet and Face-to-face Cognitive Behavioral Therapy for Postnatal Depression Compared With Treatment as Usual: Randomized Controlled Trial of MumMoodBooster. J Med Internet Res 2021; 23:e17185.
* Ngai FW, Wong PW, Leung KY, et al. The Effect of Telephone-Based Cognitive-Behavioral Therapy on Postnatal Depression: A Randomized Controlled Trial. Psychother Psychosom 2015; 84:294.
* Posmontier B, Neugebauer R, Stuart S, et al. Telephone-Administered Interpersonal Psychotherapy by Nurse-Midwives for Postpartum Depression. J Midwifery Womens Health 2016; 61:456.
* Deprato A, Ruchat SM, Ali MU, et al. Impact of postpartum physical activity on maternal depression and anxiety: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med 2025; 59:550.
* Daley A, Jolly K, MacArthur C. The effectiveness of exercise in the management of post-natal depression: systematic review and meta-analysis. Fam Pract 2009; 26:154.
* Morres ID, Tzouma NA, Hatzigeorgiadis A, et al. Exercise for perinatal depressive symptoms: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials in perinatal health services. J Affect Disord 2022; 298:26.
* Werner EA, Gustafsson HC, Lee S, et al. PREPP: postpartum depression prevention through the mother-infant dyad. Arch Womens Ment Health 2016; 19:229.
* Cox JL, Holden JM, Sagovsky R. Detection of postnatal depression. Development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. Br J Psychiatry 1987; 150:782.
* Kim DR, Epperson CN, Weiss AR, Wisner KL. Pharmacotherapy of postpartum depression: an update. Expert Opin Pharmacother 2014; 15:1223.
* Committee on Obstetric Practice. The American College of Obstetricians and Gynecologists Committee Opinion no. 630. Screening for perinatal depression. Obstet Gynecol 2015; 125:1268.
* El-Den S, O'Reilly CL, Chen TF. A systematic review on the acceptability of perinatal depression screening. J Affect Disord 2015; 188:284.
* Cox J, Holden J, Henshaw C. Perinatal Mental Health: The Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) Manual, Second Edition, RCPsych Publications, London 2014.
* Vigod SN, Wilson CA, Howard LM. Depression in pregnancy. BMJ 2016; 352:i1547.
* Lam RW, Kennedy SH, Adams C, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2023 Update on Clinical Guidelines for Management of Major Depressive Disorder in Adults: Réseau canadien pour les traitements de l'humeur et de l'anxiété (CANMAT) 2023 : Mise à jour des lignes directrices cliniques pour la prise en charge du trouble dépressif majeur chez les adultes. Can J Psychiatry 2024; 69:641.Topic 108703 Version 17.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🌧️ Аффективные расстройства и депрессия]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Пациенты с раком — клинические особенности, оценк]]

  - [[Антенатальная униполярная большая депрессия — профилактика и лечение]]